Люблянская хартия по реформированию здравоохранения, июнь 1996 г. ПРЕДИСЛОВИЕ 1. При подготовке данной Хартии преследовалась цель сформулировать комплекс принципов, которые либо уже являются неотъемлемым элементом нынешних систем здравоохранения, либо способны улучшить медицинское обслуживание во всех государствах-членах Европейского региона Всемирной организации здравоохранения. Эти принципы основаны на опыте стран, осуществляющих реформы здравоохранения, а также на европейских задачах достижения здоровья для всех и прежде всего на задачах, относящихся к системам здравоохранения. 2. В основу Хартии положен принцип, в соответствии с которым первой и важнейшей задачей здравоохране-ния является улучшение здоровья и качества жизни населения, а реформы здравоохранения рассматри-ваются в ней с учетом конкретных особенностей Европейского региона. 3. Улучшение состояния здоровья населения – это показатель развития общества. Хотя службы здравоохранения и имеют большое значение, они, однако, не являются единственным сектором, оказывающим влияние на благополучие людей; другие секторы также имеют большое влияние на здоровье населения и должны нести за него соответствующую ответственность. Именно поэтому межсекторальный (межведомственный) подход должен быть одной из важнейших характеристик реформы здравоохранения. 4. Осознавая все вышеуказанное, мы, минис-тры здравоохранения или их представители из европейских государств-членов ВОЗ (участники Люблянской конференции), настоящим обязуемся содействовать раз-витию и соблюдению нижеследующих прин-ципов и призываем всех граждан и настоятельно побуждаем все правитель-ства, учреждения и общины вместе с нами приложить усилия для выполнения этой задачи. Мы также предлагаем Европей-скому региональному бюро ВОЗ предпринять действия, необходимые для того, чтобы государства-члены могли реализовать эти принципы[1]. ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ПРИНЦИПЫ 5. В условиях Европейского региона системы здравоохранения должны быть: 5.1 Основаны на этических ценностях Реформы здравоохранения должны основываться на таких принципах, как поддержание достоинства человека, справедливость, солидарность и профес-сиональная этика. 5.2 Нацелены на улучшение здоровья При проведении любой крупной реформы здраво-охранения следует поставить четкие цели оздоров-ления населения. Охрана и укрепление здоровья должны быть одним из основных приоритетов всего общества. 5.3 Направлены на удовлетворение нужд населения При проведении реформы здравоохранения следует стремиться к удовлетворению потребностей граждан, учитывая при этом – в рамках демократического процесса – их ожидания относительно уровня здоровья и медицинской помощи. Реформы должны обеспечить, чтобы мнение (голос) и выбор граждан имели решающее влияние на то, как организованы и функционируют службы здравоохранения. Граждане также должны взять на себя долю ответственности за свое здоровье. 5.4 Нацелены на улучшение качества Любая реформа здравоохранения должна иметь в качестве своей цели (а также включать четко разработанную стратегию достижения этой цели) непрерывное улучшение качества медицинской помощи, а также повышение ее эффективности. 5.5 Основаны на надежной системе финансирования Системы здравоохранения должны получать достаточное финансирование, позволяющее на устойчивой основе обеспечивать медицинским обслуживанием всех граждан, что предполагает всеобщий охват населения и равный доступ всех людей к необходимой помощи. Это, в свою очередь, требует рационального и эффективного использова-ния ресурсов здравоохранения. Для обеспечения принципа социальной солидарности правительствам следует играть ключевую роль в регулировании системы финансирования служб здравоохранения. 5.6 Ориентированы на первичную медико-санитарную помощь В результате проведения реформ, основанных на концепции главенства первичной медико-санитарной помощи, службы здравоохранения на всех уровнях должны быть в состоянии выполнять свои функции по охране и укреплению здоровья, улучшению качества жизни, профилактике и лечению болезней, реабилитации больных и оказанию медико-санитарной помощи людям, испытывающим страдания, и безнадежным больным. Реформы должны усилить механизмы совместного принятия решений пациентами и производителями медицин-ских услуг (медработниками/ЛПУ) и содействовать предоставлению всесторонней, непрерывной и последовательной медико-санитарной помощи с учетом культурных особенностей того или иного общества. ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОМ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ 6. Следующие принципы являются ключевыми для эффективного управления процессом преобразований: 6.1 Разработка и развитие политики здравоохранения 6.1.1 Реформирование здравоохранения должно протекать как один из неотъемлемых компонентов общей политики достижения здоровья для всех, которая проводится с учетом конкретных социально-экономических условий каждой страны. Процесс выработки и развития этой политики должен быть основан на широком согласии как можно большего числа общественных сил и групп. 6.1.2 Серьезные стратегические, управленческие и техни-ческие решения относительно развития системы здравоохранения должны быть основаны на документированных данных, когда они имеются. Реформы должны на постоянной основе подвергаться соответствующему мониторингу и оценке открытым для общественности образом. 6.1.3 Правительствам следует выносить на общественное обсуждение вопросы, касающиеся ценностей различных аспектов здравоохранения, а также обеспечивать справедливое распределение ресурсов и доступ всего населения к службам здравоохранения. Правительствам следует также принять соответствующие законодательные и регулирующие меры. Во всех случаях, когда использование рыночных механизмов предоставления медицинских услуг является умест-ным, они должны способствовать развитию конкуренции в отношении таких аспектов, как обеспечение качества и рационального использования недостаточных ресурсов. 6.2 Уделение большего внимания мнению (голосу) и выбору граждан 6.2.1 Мнение и выбор граждан должны оказывать столь же значительное воздействие на развитие служб здравоохранения, как и решения, принимаемые на других уровнях принятия экономических, управленческих и профессиональных решений. 6.2.2 Должен быть обеспечен надлежащий учет мнений граждан относительно таких вопросов, как содержание медицинской помощи, предоставление медицинских услуг на договорной основе, качество взаимодействия между медицинскими работниками и пациентами, регулирование очередей, рассмотрение жалоб и принятие по ним соответствующих мер. 6.2.3 Реализация права выбора, а также других прав пациентов возможна лишь на основе проведения всеобъемлющей, правильной и своевременной информационной и просветительской работы, что, в свою очередь, указывает на то, что пациенты должны иметь доступ к проверенной общественными органами информации об эффективности работы служб здравоохранения. 6.3 Реорганизация системы оказания медицинской помощи 6.3.1 Необходимо обеспечить более тесную координацию усилий, предпринимаемых официальными службами здравоохранения, с одной стороны, и деятельности, проводимой на уровне самопомощи, медико-санитарной помощи внутри семьи и других видов неформальной помощи, а также работы ряда социальных институтов, с другой стороны, Для этой цели необходимо иметь как сеть постоянных контактов, так и соответствующие информационные системы и системы направления пациентов в другие звенья здравоохранения. 6.3.2 Имеется потребность в хорошо разработанных стратегиях, позволяющих сместить акцент с неотложной больничной помощи на первичную медико-санитарную помощь, в том числе на уровне общины, дневные стационары и оказание медицинской помощи на дому, там где это необходимо. 6.3.3 Региональные сети медицинских служб должны быть укреплены, если они являются более эффективными с точки зрения затрат, позволяют обеспечить более быстрое и адекватное реагирование в случае медицинских экстренных ситуаций и способствуют развитию сотрудничества между больницами и с первичными звеньями здравоохранения. 6.3.4 Для непрерывного повышения качества медицинской помощи необходимы информационные системы, основанные на использовании выбранных пока-зателей качества, которые могут быть определены на основе данных о повседневной работе, а затем в обработанном виде направлены обратно конкретному врачу, медсестре или иному работнику здравоохранения. 6.4 Изменение характера использования людских ресурсов 6.4.1 В рамках служб здравоохранения большее внимание необходимо уделять вопросам определения и развития категорий профессиональных работников здравоохранения, которые могут войти в состав многопрофильных бригад будущих систем здравоохранения. 6.4.2 Имеется необходимость в более широком подходе к базовой подготовке, специализации и непрерывному обучению работников здравоохранения, которые не должны ограничиваться вопросами традиционной лечебной помощи. В программу подготовки должны обязательно входить такие темы, как обеспечение качества медицинской помощи, профилактика болезней и укрепление здоровья. 6.4.3 Следует внедрить надлежащие стимулы, которые будут поощрять работников здравоохранения более внимательно относится к таким вопросам как качество, стоимость и конечные результаты меди-цинской помощи. Профессиональные организации медицинских работников и финансирующие орга-низации должны тесно сотрудничать с органами здравоохранения, чтобы способствовать достижению этой цели. 6.5 Совершенствование механизмов управления 6.5.1 Для достижения желаемого уровня здоровья населения в рамках системы общественного здравоохранения необходимо разработать комплекс соответствующих административно-управленческих механизмов и инфраструктур. 6.5.2 Отдельные учреждения здравоохранения должны иметь максимально возможную самостоятельность в управлении своими ресурсами при условии соблюдения принципов, обеспечивающих функцио-нирование справедливой и эффективной системы оказания медицинской помощи. 6.5.3 Необходимо всемерно содействовать развитию управленческого звена, поощряя способности отдель-ных лиц возглавлять работу, проводить переговоры и поддерживать контакты, а также создавая соответствующие структуры, позволяющие оказывать населению медицинскую помощь более эффек-тивным и рациональным образом. 6.6 Обучение на основе опыта 6.6.1 Необходимо поощрять обмен опытом проведения реформ здравоохранения и поддержания реформаторских инициатив на национальном и межгосударственном уровнях. 6.6.2 Деятельность в этом направлении должна быть основана на достоверных данных и знаниях о реформах здравоохранения и проводиться с должным учетом особенностей оказания медицинской помощи в странах с различными культурными, национальными и социально-экономическими условиями. [1] Этот документ не имеет юридической силы.

LJUBLJANA-DEKLARATIONEN OM REFORM AF SUNDHEDSVÆSENET, 19. JUNI 1996 Oversættelse ved cand. mag. Inge Balling-von Cappeln (tidl. gift Skovlund) Verdenssundhedsorganisationen Regionalkontoret for Europa København Dette dokument er ikke juridisk bindende 1. Formålet med denne deklaration er at formulere en samling principper, som er en integreret del of vore nuværende sundhedsvæsener, eller som ville kunne forbedre sundhedsvæsenet i alle medlemsstater i Verdenssundhedsorganisationens europæiske region. Disse principper er opstået på grundlag of erfaringer fra laude, som har gennemført reformer inden for sundhedsvæsenet, og af målene for det "Europæiske Sundhed For Alle"-program, specielt dem med forbindelse til sundhedsvæsenet. 2. Denne deklaration gælder reformer inden for sundhedsvæsenet i specifik europæisk sammenhæng og har som sit centrale princip, at sundhedsvæsenet først og fremmest skal føre til bedre helbred og større livskvalitet for mennesker. 3. Forbedringer af befolkningens helbredsmæssige tilstand er en indikator for udviklingen i samfundet. Ydelser fra sundhedsvæsenet er vigtige, men sundhedsvæsenet er ikke den eneste sektor, der har indflydelse på folks trivsel: andre sektorer har også deres at bidrage med og har et ansvar at påtage sig for sundheden. Derfor skal intersektorialitet være et væsentligt træk ved en sundhedsreform.  4. I erkendelse heraf forpligter vi, sundhedsministrene eller deres repræsentanter i Verdenssundhedsorganisationens europæiske medlemslande (deltagerne i Ljubljana-konferencen), os hermed til at fremme nedenstående principper og appellerer til alle borgere ogopfordrer alle regeringer, institutioner og samfund til at følge os i denne bestræbelse. Vi anmoder yderligere WHO's Regionale Kontor for Europa om at tage de nødvendige initiativer til at støtte medlemsstaterne i at føre disse principper ud i livet. GRUNDLÆGGENDE PRINCIPPER 5. I den europæiske sammenhæng skal systemer vedrørende sundhedsvæsenet:  5.1 Bygge på værdier Reformer inden for sundhedsvæsenet skal styres af principper som menneskelig værdighed, retfærdighed, solidaritet og professionel etik.  5.2 Have sundhed som mål Enhver større reform inden for sundhedsvæsenet bør relatere til klare mål med henblik på at øge sundheden. Beskyttelse af helbred og sundhedsfremme skal være et hovedanliggende for hele samfundet 5.3 Have mennesket i centrum Reformer inden for sundhedsvæsenet skal imødekomme borgernes behov, samtidig med at der - gennem den demokratiske proces - tages hensyn til deres forventninger vedrørende helbred og sundhedsvæsen. De bør sikre, at borgernes vilje og valg på afgørende måde får indflydelse på sundhedsvæsenets opbygning og funktion. Borgerne skal også tage en del af ansvaret for eget helbred.  5.4 Fokusere på kvalitet Enhver reform inden for sundhedsvæsenet skal som sit må1 have - og skal indeholde en klar strategi for - kontinuerlig forbedring of kvaliteten af den givne sundhedsomsorg, herunder forholdet mellem omkostninger og effektivitet.  5.5 Være baseret på sand finansiering Finansiering af systemer inden for sundhedsvæsenet bør være sådan indrettet, at de sikrer alle borgere ydelser på en vedvarende og stabil måde. Dette indebærer, at sundhedsvæsenet skal omfatte alle mennesker, og at alle skal have lige adgang til den nødvendige omsorg. Dette forudsætter til gengæld effektiv udnyttelse of sundhedsvæsenets resurser. For at garantere solidaritet skal regeringerne spille en afgørende rolle med hensyn til regulering af sundhedssystemernes finansiering.  5.6 Være rettet mod den primære sundhedssektor Reformer, der er baseret på en primærsundhedssektorfilosofi, skal sikre, at sundhedsvæsenets ydelser på alle niveauer beskytter og fremmer sundhed, forbedrer livskvaliteten, forebygger og behandler sygdomme, revaliderer patienter og drager omsorg for de lidende og døende. De bør styrke det, at en patient og tilbudsgiver træffer beslutninger sammen, og fremme en helhedsbetonet og kontinuerlig pleje i vedkommendes specifikke og kulturelle miljø.  PRINCIPPER FOR GENNEMFØRELSE AF ÆNDRINGER 6. Følgende principper er nøgler til at gennemføre ændringer på en effektiv måde:  6.1 Få udviklet en sundhedspolitik 6.1.1 Reformer inden for sundhedsvæsenet bør gennemføres som en sammenhængende del af en overordnet politik for programmet Sundhed for Alle, der er i harmoni med de socioøkonomiske vilkår i hvert enkelt land. Denne sundhedspolitiske udviklingsproces skal bygge på en bred konsensus, der involverer så mange relevante samfundsaktører som muligt 6.1.2 Større beslutninger med hensyn til policy, forvaltning og teknik i forbindelse med udvikling af sundhedssystemet bør basere sig på dokumenteret viden, hvor sådan findes. Reformer bør kontinuerligt kontrolleres og evalueres på en måde, som er gennemsigtig for offentligheden. 6.1.3 Regeringerne skal tage initiativ til offentlige debatter om emner, der har med værdinormer at gøre, og skal sikre retfærdig fordeling af resurser og adgang til sundhedsydelser for hele befolkningen. De bør også tage initiativ til lovgivning og regulering, som letter dette. Når markedsmekanismer giver mulighed for det, bør de opmuntre konkurrence med henblik på sikring of kvalitet og anvendelse af sparsomme resurser. 6.2 Lyt til borgernes vilje og valg 6.2.1 Borgernes vilje og valg bør være et lige så betydningsfuldt bidrag til udformningen af ydelser inden for sundhedsvæsenet som beslutninger, der tages på andre niveauer i en økonomisk, forvaltningsmæssig eller professionel sundhedsfaglig beslutningsproces. 6.2.2 Borgerens stemme bør høres vedrørende spørgsmål som sundhedssektorens område, indgåelse af aftaleforhold, kvaliteten of ydelser i tilbudsgiver/patientforholdet, håndteringen af ventelister og klager. 6.2.3 Overholdelsen af borgerens ret til valgfrihed og af andre patientrettigheder forudsætter omfattende, nøjagtig og betids information og uddannelse. Dette indebærer adgang til verificeret information om, hvordan sundhedsvæsenet udfører sine opgaver. 6.3 Omorganiser effektueringen of sundhedssektorens ydelser 6.3.1 Omsorg for sig selv, for familien og anden uformel omsorg, såvel som arbejde, der udføres af forskellige former for sociale institutioner, bør knyttes tættere til de formelle ydelser fra sundhedsvæsenet. Dette kræver kontinuerlig kommunikation og passende henvisnings- og informationssystemer. 6.3.2 Der er behov for godt gennemarbejdede strategier for at få flyttet arbejdskapaciteten fra akut hospitalsomsorg til primær sundhedsomsorg i lokalområdets institutioner og hjemmepleje, når dette er nødvendigt. 6.3.3 Regionale netværk under sundhedsvæsenet skal styrkes, for så vidt som de er mere omkostningseffektive, tillader en bedre organisering af reaktionen i nødsituationer og letter samarbejdet hospitaler imellem og med den primære sundhedssektor. 6.3.4 Kontinuerlig kvalitetsudvikling inden for sundhedsvæsenet forudsætter informationssystemer, baseret på udvalgte kvalitetsindikatorer, som uddrages af rutinerne og tilbagemeldes til de enkelte læger, sygeplejersker og andre tilbudsgivere of sundhedsydelser.  6.4 Orienter de menneskelige resurser  inden for sundhedsvæsenet på en ny måde. 6.4.1 Inden for sundhedsvæsenet bør opmærksomheden i højere grad rettes mod indkredsning og udvikling af passende professionelle profiler, der kan blive en del af de multiprofessionelle team i morgendagens sundhedssektor. 6.4.2 Der er behov for en bredere vision end traditionel behandlingsindsats i grunduddannelsen, specialistuddannelsen og efteruddannelsen af personale i sundhedssektoren. Plejens kvalitet, sygdomsforebyggelse og sundhedsfremme bør være en integreret del af uddannelsen. 6.4.3 Der bør indføres motiverende tiltag for at anspore personalet inden for sundhedssektoren til at blive mere bevidst om omsorgens kvalitet, omkostninger og resultat. Fagforeninger og organisationer, der formidler betaling, bør samarbejde aktivt med sundhedsmyndighederne for at fremme en sådan udvikling.  6.5 Styrk forvaltningen 6.5.1 Der er behov for at udvikle et sæt of styringsmekanismer og infrastrukturer i det offentlige sundhedsvæsen, som skal have ansvar for vejledning eller påvirkning af det samlede system med henblik på at opnå de ønskede forbedringer i befolkningens sundhedstilstand. 6.5.2 Det enkelte behandlingssted bør have størst mulig selvstændighed i forbindelse med forvaltning af sine resurser i overensstemmelse med principperne for et retfærdigt og effektivt sundhedsvæsen.  6.5.3  Udviklingen of forvaltningen skal fremmes kraftigt ved at styrke enkeltpersoners evner til at lede, forhandle og kommunikere og ved at udvikle institutionelle værktøjer, der kan levere sundhedsydelser på en mere virkningsfuld og effektiv måde. 6.6  Lær af erfaringerne  6.6.1 Der er behov for at fremme den nationale og internationale udveksling af erfaringer vedrørende realisering of sundhedsreformer og støtte af reforminitiativer.  6.6.2 Denne støtte skal bygge på en velfunderet vidensbase vedrørende reformer inden for sundhedsvæsenet, hvor interkulturelle forskelle i sundhedsvæsenet er korrekt forstået og fyldestgørende vurderet.